يتعرض اكثر من نصف الاطفال و اليافعين الي احداث محتملة للصدمات النفسية و يصاب بعض من هؤلاء الذين تعرضوا للصدمات باضطراب كرب ما بعد الصدمة، ويمكن لهذا الاضطراب ان يؤثر علي تطور الطفل و علي حياته الاجتماعية و الدراسية والوظيفية نظرا لكون هذا الاضطراب مزمنا و لهذا فيجب ان تعطي الاولوية لاكتشاف علاجات فعالة له
وبإجماع الآراء الحالي فإن العلاج المعرفي السلوكي المتمركز حول الصدمة هو العلاج الاكثر فاعلية لهذا الاضطراب و يتبعه مباشرة علاج ازالة التحسس وإعادة المعالجة عن طريق حركة العين ، واقترحت علاجات اخري لاضطراب كرب ما بعد الصدمة مثل تكنيك التحرر العاطفي ، العلاج النفسي للابوين و الطفل و العلاج المتكون من العلاج السلوكي المعرفي و تدريب الابوين و العقاقير الطبية ،ولكن لم يتم اثبات الفاعليةالنسبية لتلك العلاجات بشكل جيد
وفي عام ٢٠١٩، قام الباحثون غي المملكة المتحدة بعمل مراجعة ممنهجة و شبكة تحليل تلوي لتلك التدخلات النفسية و الاجتماعية لهؤلاء الاطفال و اليافعين المصابين باضطراب كرب ما بعد الصدمة ، ويمكن استخدام تطبيق مقاربة شبكة التحليل التلوي الباحثين من عمل مقارنات مباشرة و غير مباشرة للعلاج و بذلك يتم تقدير التأثيرات النسبية للعلاجات المختلفة حتي وان لم تتم مقارنتها بشكل مباشر في التجارب العشوائية المحكومة السابقة ، وشملت تلك الدراسة حوالي ٢٠٠٠ مشترك من ٣٢ دراسة مؤهلة والتي قييمت في المجمل ١٧ تدخلا، كما سمحت شبكة التحليل التلوي للباحثين ان يرتبوا التدخلات لاضطراب كرب ما بعد الصدمة في مقابل المجموعة المراقبة وهي قائمة الانتظار علي حسب حجم التأثيرهم التنازلي كالتالي:
العلاج المعرفي لاضطراب كرب ما بعد الصدمة، العلاجات المعرفية و الجسدية المشتركة، العلاج النفسي للابوين و الطفل، العلاج المعرفي السلوكي المتمركز حول الصدمة و تدريب الوالدين ، التأمل ، التعرض السردي ، التعرض/التعرض المطول ، العلاج باللعب ،العلاج المعرفي السلوكي المتمركز حول الصدمة و المعالجة المعرفية لكوهن، علاج ازالة التحسس وإعادة المعالجة عن طريق حركة العين ،تدريب الابوين، العلاج الجماعي المعرفي السلوكي المتمركز حول الصدمة، تقديم المشورة النفسية التدعيمية و العلاج الاسري
وبالاعتماد علي كم الادلة المتاحة لمقاربة كل علاج، استنتج الباحثون ان العلاج المعرفي السلوكي المتمركز علي الصدمة و بالأخص العلاج الفردي منه هو الاكثر فاعلية لعلاج اضطراب كرب ما بعد الصدمة و لتحقيق الشفاء من الاعراض في اليافعين المصابين، وبالتناسق مع التقارير السابقة ،وجدوا ايضا ان ازالة التحسس وإعادة المعالجة عن طريق حركة العين يبدو فعالا و لكن بدرجة اقل من العلاج المعرفي السلوكي المتمركز علي الصدمة ، والاهم انهم وجدوا ان تقديم المشورة النفسية التدعيمية لا تختلف في تأثيرها عن قائمة الانتظار وهي مجموعة المراقبة مما يدل ان لابد من اجتناب هذا التدخل العلاجي، وللمضي قدما اقترح الباحثون ان يتم الاستخدام الروتيني للعلاج المعرفي السلوكي المتمركز نحو الصدمة في الاطفال و اليافعين المصابين باضطراب ما بعد الصدمة و ان يكون ازالة التحسس وإعادة المعالجة عن طريق حركة العين هو البديل العلاجي الاخر، وبالرغم ان علاجات تكنيك التحرر العاطفي و العلاج النفسي للابوين و الطفل و العلاج المكون من العلاج المعرفي السلوكي المتمركز علي الصدمة و التدريب الأبوين و التأمل اظهروا نتائجا ايجابية الا ان هناك حاجة للمزيد من الابحاث لبيان الفاعلية الحقيقية لهم.
رجوعا الي:
Mavranezouli, I., Megnin-Viggars, O., Daly, C., Dias, S., Stockton, S., Meiser-Stedman, R., Trickey, D. & Pilling, S. (2019), Psychological and psychosocial treatments for children and young people with post-traumatic stress disorder: a network meta-analysis. J. Child Psychol. Psychiatr. doi: 10.111/jcpp.13094.
قائمة المصطلحات
اضطراب كرب ما بعد الصدمة: يذكر الدليل التشخيصي والاحصائي الخامس للاضطرابات النفسية هذا التشخيص
في الفصل المعني بالصدمة و الاضطرابات المتعلقة بالكرب، ويعرف مسبب اضطراب ما بعد الصدمة انه التعرض لظروف تهدد او توشك علي ان تودي بالحياة، أو الاصابة البالغة او الاعتداء الجنسي، وغالبا ما يتعرض الفرد الي الحادثة مباشرة او يشهدها او يعلم بحدوث حادثة صادمة لفرد قريب من العائلة او صديق مقرب او يمر بتجربة تلقي التفاصيل الموجعة مباشرة بشكل متجدد او مبالغ فيه عن الحادثة المتعلقة بالصدمة ، ويتسبب هذا الاضطراب، بعض النظر عن محدثه، في ضيق و اعتلال في التفاعلات الاجتماعية للفرد و قدرته علي العمل و مناحي وظيفية هامة اخري،ولا يكون ذلك نتيجة لاضطراب فسيولوجي بسبب مرض عضوي او نتيجة عقاقير طبية او مواد مخدرة او كحول.
العلاج المعرفي السلوكي المتمحور حول الصدمة: هو نوع من العلاج المعرفي السلوكي الذي تم تكييفه لاضطراب كرب ما بعد الصدمة، وهو تدخل علاجي قصير الامد يحتاج ما بين ٨-٢٥ جلسة نفسية و يستخدم فيها الاساليب المعرفية و السلوكية لتعديل الفكر غير المفيد و المشوش و ردود الافعال و السلوكيات السلبية. .
علاج ازالة التحسس وإعادة المعالجة عن طريق حركة العين
هو علاج قصير يتمحور حول الصدمة و من خلاله يتمكن المريض من مراجعة الصورة الموجعه للصدمة في ذاكرته مع الانخراط في مجموعة من الحركات بالعين، و تهدف تلك الحركات السريعة الي خلق تأثير مشابه للطريقة التي يعالج بها المخ الذكريات و الخبرات اثناء النوم ، وبهذه الطريقة يتمكن المخ من معالجة الذكريات المؤلمة و يتخلص من المشاعر العصيبة المصاحبة لها
شبكة التحليل التلوي
هي تحليل تلوي يتم من خلاله مقارنة اكثر من ثلاثة علاجات مباشرة عن طريق مقارنة التدخلات في التجارب العشوائية المحكومة او غير مباشرة عن طريق مقارنة التدخلات بين التجارب بناءا علي مقارنة مشتركة او مجموعة مراقبة، ويمكن تلك المقاربة ان تجاوب علي اسئلة ذات صلة اكلينيكية و عمل تقديرات للعلاج لشبكة كاملة من العلاجات و ليس عن طريق التحليلات المتعددة و المنفصلة لكل علاج.
المراجع
(1) Landolt, M.A. et al. (2013), Trauma exposure and posttraumatic stress disorder in adolescents: a national survey in Switzerland. J. Trauma Stress. 26, 209-216. doi: 10.1002/jts.21794.
(2) McLaughlin, K.A. et al. (2013), Trauma exposure and posttraumatic stress disorder in a national sample of adolescents. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 52, 815-830. doi: 10.1016/j/jaac.2013.05.011.
(3) Alisic, E. et al. (2014), Rates of posttraumatic stress disorder in trauma-exposed children and adolescents: Meta-analysis. Br. J. Psychiatry. 204, 335–340. doi: 10.1192/bjp.bp.113.131227
(4) Cohen, J. A., Mannarino, A. P. & Deblinger, E. (2017). Treating Trauma and Traumatic Grief in Children and Adolescents (2nd Ed.).: New York, NY: Guilford.
(5) Shapiro, F. et al. (2014), The Role of Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) Therapy in Medicine: Addressing the Psychological and Physical Symptoms Stemming from Adverse Life Experiences. Perm. J. 18: 71-77. doi: 10.7812/TPP/13-098.
(6) Lu, G. et al. (2004), Combination of direct and indirect evidence in mixed treatment comparisons. Stat. Med. 23, 3105–3124. doi: 10.1002/sim.1875